Développer des questions de contrôle pour les jugements sur les prestataires selon des critères

Contexte : des questions de contrôle basées sur des critères pour les jugements sur les prestataires

Le système de santé suisse est organisé de manière fédéraliste : les 26 cantons le gèrent, organisent les hôpitaux et réglementent l'autorisation d'exercer, la médecine de pointe ainsi que les mesures de prévention ; la Confédération est responsable des thèmes supraordonnés et de l'assurance-maladie obligatoire (medi-karriere.ch).

La stratégie qualité de la Confédération de 2009 attribue à cette dernière un rôle de premier plan dans l'assurance qualité (OFSP). Les questions centrales du système de santé sont tranchées par des consultations populaires cantonales (Brock 2022).

Un jugement sur un prestataire doit divulguer les critères et les questions de contrôle afin de rester comparable et justifié au-delà des cantons et des établissements.

Le management de la qualité et les systèmes de notification sont des leviers établis (newwin.ch). L'enquête de l'OCDE Paris 2023/2024 mesure les soins centrés sur le patient, la coordination des soins, la qualité des soins de base et la confiance dans le système (dievolkswirtschaft.ch).

Dériver des critères de qualité du secteur de la santé

L'instrument Paris fournit des critères supérieurs : cinq indicateurs relatifs à l'état de santé – santé physique et mentale, bien-être, participation sociale – et cinq relatifs aux expériences individuelles avec les soins de base (dievolkswirtschaft.ch).

La démarche : définir les dimensions, opérationnaliser les critères, formuler les questions de contrôle, déterminer les échelles et la pondération, définir les preuves. Exemple : dimension Sécurité des patients → critère Système de notification → question de contrôle « Existe-t-il un CIRS anonyme ? » → preuve : description de la procédure, nombre de cas, mesures.

Développement de questions de contrôle selon des critères pour les jugements sur les prestataires

Questions de contrôle sur la sécurité des patients et la culture de l'erreur

Le MQ et les systèmes de notification sont centraux (newwin.ch). Questions de contrôle : Existe-t-il un CIRS anonyme ou confidentiel ? Comment les événements signalés sont-ils analysés, font-ils l'objet d'un retour d'information et sont-ils transformés en mesures ? Une Just Culture est-elle établie, distinguant l'erreur humaine, le comportement à risque et la faute intentionnelle ?

Les incidents sont-ils systématiquement évalués et les effets d'apprentissage partagés ? Les patientes et patients ainsi que leurs proches sont-ils informés et impliqués après un incident ?

Autres questions : Des formations à la sécurité des patients sont-elles dispensées ? Des indicateurs de sécurité sont-ils collectés, rapportés et comparés avec des benchmarks ? Comment les mesures d'amélioration sont-elles suivies ?

Questions de contrôle sur la sécurité des patients et la culture de l'erreur

Questions de contrôle sur les soins centrés sur le patient et la coordination

L'enquête Paris 2023/2024 a été réalisée pour la première fois ; environ 110'000 personnes de 19 pays y ont participé. En Suisse, il s'agissait de plus de 4000 patientes et patients de plus de 45 ans vivant à domicile et ayant eu au moins un contact avec leur médecin de famille (dievolkswirtschaft.ch).

Les résultats se fondent uniquement sur les réponses des personnes interrogées souffrant d'au moins une maladie chronique (p. ex. hypertension, douleurs chroniques du dos ou des articulations, diabète, dépressions). Pour les dix indicateurs, la Suisse se situait au-dessus de la moyenne de l'OCDE, en particulier pour les soins centrés sur le patient et la coordination des soins. Presque toutes les personnes atteintes de maladies chroniques ont indiqué que leurs besoins avaient été pris en compte (dievolkswirtschaft.ch).

Questions de contrôle : Les besoins individuels sont-ils systématiquement recensés ? Comment la coordination entre les cabinets de médecins de famille, les spécialistes et les hôpitaux est-elle organisée ? Comment la qualité des soins de base est-elle évaluée ?

La confiance des patientes et patients est-elle mesurée ? Les personnes atteintes de maladies chroniques et leurs expériences sont-elles prises en compte ? Les résultats sont-ils communiqués aux patientes et patients ?

Système de santé suisse comparé à la moyenne de l'OCDE (Enquête Paris 2023/2024)

Résultats de l'enquête Paris 2023/2024 en Suisse

Questions de contrôle sur la détermination de l'utilité et de la valeur

L'étude de l'ASSM s'appuie sur des méthodes de détermination et d'évaluation de l'utilité et examine leur utilisation dans le système de santé et la recherche médicale (ASSM).

Questions de contrôle : Quels critères de résultat pertinents pour les patients sont mesurés (p. ex. qualité de vie, symptômes, capacité fonctionnelle) ? Les études cliniques, les registres et les données de routine sont-ils exploités ? Comment les effets indésirables et les risques sont-ils évalués ?

Comment l'utilité est-elle présentée par rapport aux coûts ? Les préférences des patientes et patients sont-elles prises en compte ?

Pour un jugement sur un prestataire, les affirmations relatives à l'utilité doivent être compréhensibles : quelle méthode a été choisie ? Quel groupe de comparaison ? Quel horizon temporel ? Comment les incertitudes sont-elles présentées ?

Critères de qualité centraux pour les jugements sur les prestataires selon l'étude de l'ASSM

Questions de contrôle sur les processus, les rôles et la transparence

La FMH souligne que les certifications sont utiles pour définir clairement et de manière transparente les processus standard et la répartition des rôles (FMH).

Questions de contrôle : Les processus standard sont-ils documentés et accessibles ? Les rôles, les responsabilités et les circuits de décision sont-ils clairement définis ? Existe-t-il des certifications, et lesquelles ?

Comment les processus sont-ils régulièrement vérifiés et adaptés ? Comment les modifications sont-elles communiquées ?

Autres questions : Existe-t-il un système de MQ avec des compétences claires ? Comment les interfaces entre les prestataires de services sont-elles régulées (coordination des soins) ? Comment les données des patients sont-elles protégées et la transparence envers les patientes et patients assurée ?

Du catalogue de questions de contrôle au jugement sur le prestataire

Une grille de critères rend le jugement compréhensible : critères, questions de contrôle, échelle d'évaluation, pondération, preuves, règle de décision. Exemple : critère Sécurité des patients avec pondération divulguée, questions de contrôle sur le CIRS, la Just Culture et la gestion des incidents ; évaluation sur la base d'une échelle définie ; preuves : procédures, nombre de cas, audits. Le jugement est motivé, et ne se limite pas à une note globale.

La comparabilité naît lorsque les mêmes questions et échelles s'appliquent à tous les prestataires et que la pondération est divulguée. Les compétences cantonales et les prescriptions nationales constituent le cadre ; les jugements sur les prestataires devraient donc également montrer comment un prestataire met en œuvre les exigences de qualité cantonales et nationales (OFSP ; medi-karriere.ch ; Brock 2022).