Prüffragen für Anbieterurteile nach Kriterien entwickeln

Ausgangslage: Kriterienbasierte Prüffragen für Anbieterurteile

Das Schweizer Gesundheitswesen ist föderalistisch organisiert: Die 26 Kantone verwalten es, organisieren die Spitäler und regeln Zulassung zur Berufsausübung, Spitzenmedizin sowie Präventionsmassnahmen; der Bund verantwortet übergeordnete Themen und die obligatorische Krankenversicherung (medi-karriere.ch).

Die Qualitätsstrategie des Bundes von 2009 weist dem Bund die führende Rolle in der Qualitätssicherung zu (BAG). Zentrale Fragen des Gesundheitssystems entscheiden kantonale Volksbefragungen (Brock 2022).

Ein Anbieterurteil muss Kriterien und Prüffragen offenlegen, damit es über Kantone und Einrichtungen hinweg vergleichbar und begründet bleibt.

Qualitätsmanagement und Meldesysteme sind etablierte Hebel (newwin.ch). Der OECD-Survey Paris 2023/2024 erhebt patientenorientierte Versorgung, Versorgungskoordination, Qualität der Grundversorgung und Vertrauen in das System (dievolkswirtschaft.ch).

Qualitätskriterien aus dem Gesundheitswesen ableiten

Das Paris-Instrument liefert Oberkriterien: fünf Indikatoren zum Gesundheitszustand – körperliche und psychische Gesundheit, Wohlbefinden, soziale Teilhabe – und fünf zu individuellen Erfahrungen mit der Grundversorgung (dievolkswirtschaft.ch).

Das Vorgehen: Dimensionen festlegen, Kriterien operationalisieren, Prüffragen formulieren, Skalen und Gewichtung bestimmen, Belege definieren. Beispiel: Dimension Patientensicherheit → Kriterium Meldesystem → Prüffrage «Existiert ein anonymes CIRS?» → Beleg: Verfahrensbeschreibung, Fallzahlen, Massnahmen.

Entwicklung von Prüffragen nach Kriterien für Anbieterurteile

Prüffragen zu Patientensicherheit und Fehlerkultur

QM und Meldesysteme sind zentral (newwin.ch). Prüffragen: Existiert ein anonymes oder vertrauliches CIRS? Wie werden gemeldete Ereignisse analysiert, zurückgemeldet und in Massnahmen überführt? Ist eine Just Culture etabliert, die zwischen menschlichem Irrtum, riskantem Verhalten und vorsätzlichem Fehlverhalten unterscheidet?

Werden Zwischenfälle systematisch ausgewertet und Lerneffekte geteilt? Werden Patientinnen und Patienten sowie Angehörige nach einem Zwischenfall informiert und einbezogen?

Weitere Fragen: Gibt es Schulungen zur Patientensicherheit? Werden Sicherheitskennzahlen erhoben, berichtet und mit Benchmark verglichen? Wie werden Verbesserungsmassnahmen nachverfolgt?

Prüffragen zur Patientensicherheit und Fehlerkultur

Prüffragen zur patientenorientierten Versorgung und Koordination

Der Paris-Survey 2023/2024 wurde erstmals durchgeführt; rund 110'000 Personen aus 19 Ländern nahmen teil. In der Schweiz waren es über 4000 Patientinnen und Patienten über 45 Jahre, die zu Hause leben und mindestens einmal Kontakt zur Hausärztin oder zum Hausarzt hatten (dievolkswirtschaft.ch).

Die Resultate beruhen nur auf Antworten von Befragten mit mindestens einer chronischen Erkrankung (z. B. Bluthochdruck, chronische Rücken- oder Gelenkschmerzen, Diabetes, Depressionen). Bei allen zehn Indikatoren lag die Schweiz über dem OECD-Durchschnitt, besonders bei patientenorientierter Versorgung und Versorgungskoordination. Nahezu alle chronisch kranken Personen gaben an, dass ihre Bedürfnisse berücksichtigt wurden (dievolkswirtschaft.ch).

Prüffragen: Werden individuelle Bedürfnisse systematisch erfasst? Wie wird die Abstimmung zwischen Hausarztpraxen, Spezialisten und Spitälern organisiert? Wie wird die Qualität der Grundversorgung beurteilt?

Wird das Vertrauen der Patientinnen und Patienten erhoben? Werden chronisch kranke Menschen und ihre Erfahrungen einbezogen? Werden Ergebnisse an Patientinnen und Patienten zurückgespielt?

Schweizer Gesundheitssystem im Vergleich zum OECD-Durchschnitt (Paris-Survey 2023/2024)

Befragungsergebnisse des Paris-Surveys 2023/2024 in der Schweiz

Prüffragen zur Nutzen- und Wertbestimmung

Die SAMW-Studie stützt sich auf Methoden der Nutzenbestimmung und -bewertung und untersucht deren Einsatz im Gesundheitswesen und in der Gesundheitsforschung (SAMW).

Prüffragen: Welche patientenrelevanten Endpunkte werden gemessen (z. B. Lebensqualität, Symptome, Funktionsfähigkeit)? Werden klinische Studien, Register und Routinedaten genutzt? Wie werden unerwünschte Wirkungen und Risiken bewertet?

Wie wird der Nutzen im Verhältnis zu den Kosten dargestellt? Werden Präferenzen der Patientinnen und Patienten einbezogen?

Für ein Anbieterurteil sollten Nutzenaussagen nachvollziehbar sein: Welche Methode wurde gewählt? Welche Vergleichsgruppe? Welcher Zeithorizont? Wie werden Unsicherheiten dargestellt?

Zentrale Qualitätskriterien für Anbieterurteile nach SAMW-Studie

Prüffragen zu Prozessen, Rollen und Transparenz

Die FMH hält fest, dass Zertifizierungen nützlich sind, um Standardprozesse und Rollenverteilungen klar und transparent zu definieren (FMH).

Prüffragen: Sind Standardprozesse dokumentiert und zugänglich? Sind Rollen, Verantwortlichkeiten und Entscheidungswege klar definiert? Gibt es Zertifizierungen, und welche?

Wie werden Prozesse regelmässig überprüft und angepasst? Wie werden Änderungen kommuniziert?

Weitere Fragen: Gibt es ein QM-System mit klaren Zuständigkeiten? Wie werden Schnittstellen zwischen Leistungserbringern geregelt (Versorgungskoordination)? Wie werden Patientendaten geschützt und Transparenz gegenüber Patientinnen und Patienten hergestellt?

Vom Prüffragenkatalog zum Anbieterurteil

Ein Kriterienraster macht das Urteil nachvollziehbar: Kriterien, Prüffragen, Bewertungsskala, Gewichtung, Belege, Entscheidregel. Beispiel: Kriterium Patientensicherheit mit offengelegter Gewichtung, Prüffragen zu CIRS, Just Culture und Zwischenfallmanagement; Bewertung anhand einer definierten Skala; Belege: Verfahren, Fallzahlen, Audits. Das Urteil wird begründet, nicht nur als Gesamtnote.

Vergleichbarkeit entsteht, wenn für alle Anbieter dieselben Fragen und Skalen gelten und die Gewichtung offengelegt wird. Kantonale Zuständigkeiten und nationale Vorgaben bilden den Rahmen; Anbieterurteile sollten daher auch zeigen, wie ein Anbieter kantonale und nationale Qualitätsvorgaben umsetzt (BAG; medi-karriere.ch; Brock 2022).